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      瘢痕妊娠難繼續?三大環節創新,為患者護航

      來源:中國軍網作者:李春梅責任編輯:柴瀟
      2020-12-29 17:09

      “恭喜,恭喜,是個女兒,非常健康!”日前,筆者在陸軍軍醫大學新橋醫院婦產科103號病房看到,剛誕下健康寶寶的任女士卻在陣陣歡笑與祝福聲中落下了眼淚:“這孩子來得太不容易,整個孕期就像坐過山車。 ”

      來自重慶黔江的任女士在懷孕兩個月時,被診斷為瘢痕妊娠。醫生告訴她:“簡單點說,瘢痕妊娠就是胚胎著床到了前一次剖宮產手術的切口上了,它帶來的最嚴重后果就是最終發展成兇險型前置胎盤,隨時都有可能出現子宮破裂大出血的情況,嚴重危急孕婦生命?!?/font>

      按照以往慣例,一經確診瘢痕妊娠,醫生都會建議立即終止妊娠。

      但任女士和家人都難以接受這個現實。原來這個寶寶來之不易,一直想要二胎的任女士和丈夫備孕兩年都未能懷上,后來經過兩次試管嬰兒手術,才終于成功懷上,現在卻又因為瘢痕妊娠要放棄?一家人怎么都不愿意。

      后經多方打聽,得知有類似情況的孕媽媽在陸軍軍醫大學新橋醫院婦產科順利產下寶寶,于是前往就診。

      該院婦產科副主任陳正瓊接診了任女士,通過超聲檢查和相關的超聲量化評估系統,對任女士胚胎植入子宮瘢痕的深淺、血供豐富程度等情況進行綜合評判后,決定讓她繼續妊娠,并要求定期隨訪、整個孕程與醫護人員保持聯系。

      在隨后的時間里,任女士每隔一段時間就到醫院進行超聲量化系統評估,同時,她被醫生拉入了一個專屬微信群,每天和“同病相憐”的孕媽媽們在群里聽從醫護人員的專業指導,并與大家相互交流經驗和相互鼓勵。

      在新橋醫院婦產科團隊的細心呵護下,任女士順利懷孕到35周,胎兒過了早產的危險期,為了避免進一步妊娠帶來的危險性,經過專家們的評估,可以將胎兒剖出。

      術中,陳正瓊副主任率團隊,為任女士實施了側入法膀胱預游離+子宮下段剖宮產術+子宮下段漁網狀縫合重建術+宮腔水囊填塞術,順利誕下一名健康女嬰。

      據該科副主任陳正瓊介紹:隨著二胎政策的實施,瘢痕妊娠患者也增多了,看到很多患者因此而被迫中止繼續妊娠、放棄二寶后的痛苦,產科團隊在基于產后出血方面有著豐富救治經驗的基礎上,對瘢痕妊娠展開了研究。

      “我們研究發現同樣診斷為剖宮產瘢痕妊娠,但其嚴重程度是有天壤之別的,對這類患者,無論是繼續妊娠,還是終止妊娠,她的風險都是可控的?!?/font>

      在分析研究了一千多例剖宮產瘢痕妊娠患者的基礎上,團隊從三大環節入手。首先在產前檢查環節,他們創新建立了剖宮產瘢痕妊娠和兇險性前置胎盤的超聲量化評估系統,通過這個評估系統,對胚胎植入子宮瘢痕的深淺、血供豐富程度等情況進行綜合評判,最后再決定是否繼續妊娠。接著,把好孕期過程監測關:對可以繼續妊娠的孕婦,團隊醫護人員對其進行全程呵護,建立專屬微信群,24小時提供在線指導,孕婦有任何問題,都會在第一時間得到幫助,這為孕媽媽們提供了有力保障。最后,在臨產環節,對手術方式進行了創新改進,筑起最后的保護墻,團隊近5年來一直致力于兇險性前置胎盤的手術創新,創立了膀胱預游離聯合子宮下段重建,治療兇險性前置胎盤,將這一類手術患者的手術保子宮率從文獻中的50%~80%提升到了99%,術中出血量從文獻中的平均5000毫升降到1500毫升以下,這一手術方式的改進,為剖宮產瘢痕妊娠患者,在最后的剖宮產術中提供了又一重保障。

      據悉,剖宮產瘢痕妊娠繼續妊娠的項目于2018年6月得到醫院科學倫理委員會的批準,啟動研究至今,已有24位剖宮產瘢痕妊娠的患者,得到了健康的寶寶。此外,還有20多位孕婦正在醫護人員嚴密監護下繼續妊娠。

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